患者朱老太太，93岁。因“突发胸痛伴呼吸困难”拨打120紧急接入当地医院，考虑病情危重，逐转入上级医院重症医学科，被诊断为急性心肌梗死并心力衰竭、呼吸衰竭、重症肺炎，给于气管插管呼吸机辅助呼吸。在治疗过程中，出现心脏骤停，及时心肺复苏等综合抢救后心跳恢复，但并发严重心衰、肺部感染、肾衰等多脏器功能不全，仅靠呼吸机辅助维持治疗，命悬一线，家属怀着进一步治疗心态转入我院。
朱老太入院后，ICU医护团队在业务院长张文化指导下，详细问诊，细致查体，根据目前症状、体征、辅助检查（痰培养结果鲍曼不动杆菌多重耐药菌感染、胸部CT提示双下肺不张，多发感染）。初步诊断为：心脏骤停复苏术后、心肌梗死后心衰、呼吸衰竭、重症肺炎、多根多处肋骨骨折、肝肾功能不全、低蛋白血症。
ICU医护团队为其制定个体化治疗方案，继续呼吸机辅助治疗，根据血气结果调整呼吸机相关参数，根据病原微生物药敏结果调整敏感抗生素、给予补充胶体，纠正低蛋白血症，继续加强雾化、平喘、强心、利尿及综合营养支持治疗。
功夫不负有心人，1周后，患者神志转清，呼吸困难好转，氧和、循环及内环境趋于平稳。
但患者高龄、急性心肌梗死后心衰、肺部感染，导致心肺功能负荷较重，且合并多发肋骨骨折，肺顺应性差，存在脱机困难，为尽早脱机，制定脱机计划，加强心肺功能训练，增强心肺储备能力，重症医学科医护人员日夜床旁坚守，密切关注下尝试间断脱机，避免重蹈覆辙，再次出现心脏恶性事件。
3天后给于拔除气管插管，同步序贯无创通气。
病情反复！多学科接力抢救患者
天有不测风云，拔除气管插管8小时，患者呼吸促，心率快，氧和低，意识有加重趋势，动脉血气提示二氧化碳再次潴留，为改善通气，挽救生命，紧急再次插管上机。
治疗和沟通病情过程中，家属考虑患者高龄，基础疾病较多，曾有多次提出放弃治疗出院的想法。
重症医学科主任郭鸿顺及其团队经多次细致评估，认为患者拔管失败原因为心肌梗死后心衰、肺部感染仍较重，并多发肋骨骨折，肺顺应性差，造成呼吸肌无力，以及病人肥胖，基础需氧量较大等多方面因素所致，应进一步加强强心、利尿，减轻心肺功能，控制液体量，控制肺部感染，待病情稳定后尽早行气管切开，畅通气道，改善通气，患者仍有救治希望，不应轻易放弃生命，最终赢得家属支持和信任。
针对目前病情、治疗困难和风险情况，重症医学科也多次组织普外科杨伟民主任、心内科马东亮主任、影像科郭平主任等多学科参与会诊讨论，探讨针对该病人采取更有效、更安全、更有利治疗措施。
巩固疗效！医理团队密切配合
由于患者高龄、肥胖、脖子粗短，多脏器功能不全，决定纤支镜下引导行气管切开术，得到家属支持和理解，为其顺利进行气管切开，术后间断床旁纤支镜吸痰，肺泡灌洗，加强气道管理和营养支持治疗。
气管切开术后在护士长崔艳杰的带领下，以毛淑萍、王春影、马文娟为护理骨干的护理团队，为其进行了悉心的口腔、气道护理、翻身拍背、雾化吸痰、鼻饲喂食、二便等基础护理，照料无微不至，同步耐心的心理疏导，积极引导患者主动配合心、肺功能锻炼，树立战胜病魔信心。
撤机拔管！救治成功
针对气切后能否顺利撤机，ICU医护团队，再次制订脱机计划，每天评估患者气道情况，并经气管切开处有创呼吸机-高流量呼吸湿化的序贯治疗，使患者顺利完成脱机，病情逐步平稳，转入心内二科马东亮主任团队进一步后续治疗。
朱老太病情反复，多次陷入绝望，却多次重振旗鼓，终于峰回路转，数十个日日夜夜，承载着家属的无限期望和患者的不懈努力，也承载着重症医学科医护人员的诸多艰辛，重症医学科医护人员对危、重症患者抢救和治疗临危不惧、不慌不怯、果断应对值得学习，同时也彰显了我院多学科团队联合救治的实力再上新台阶，确实值得点赞！
老太太现气管切口已完全愈合，老人行走自如，食欲正常，精神状况好，与医护人员交流谈笑风生，完全不像一个大病初愈的90多岁老人，确实让人欣喜。
